【编者按】医改问题是世界各国面临的一道难题，如何解决？神木县走在了前面却成了众矢之的，也有人认为只是权宜之计，不能长远，说神木哪有这么雄厚的财政作支撑？赢家最终是医院，作者怎么看呢？你又怎么看呢？请点击阅读全文。 

 

　　**网报道：今年从3月1日开始，生活在陕北北部偏远的神木县敢于第一个“吃螃蟹”。42万城乡居民，正享受着全国民众羡慕的高福利，12年免费教育和全民免费医疗。正是这个改革创新机制，吸引了全国的媒体关注。原因就在于他们尝试建立一个全新的医疗体系，彻底解决了群众看病贵、看病难的难题。神木县先人一步出台“全民免费医疗”的惠民政策，让人感受到了政府的关怀与温暖。受到神木广大老百姓的称赞。神木县医疗改革的勇气和决心令人佩服。百姓看病，政府买单，全民免费医疗这是前所未有的举措。在没有经验可循的情况下，神木县敢于摸着石头过河，并且使看病不花钱的梦想变成摆在眼前的现实，迈出了可喜的一步。
　　神木为什么备受国人关注，就因为医改问题是世界各国的一道难题，而神木县做了让人们想做难以做到的事，实现了人们多年盼望和期待的愿望。可最近不少人却颇有微词甚至是非议不断。这一咄咄怪事值得我们反思，到底是人们真不爱免费的午餐，还是公众惯于枪打出头鸟，抑或是外地人吃不到葡萄说葡萄酸，有的在赞扬的同时，不免对此有所疑虑，说神木有这么雄厚的财政作支撑吗？有的说只是权宜之计，不能长远。可能各种心态都有之。现在网络上，媒体大都肯定了全民免费的大方向，所诟病的主要是技术性的问题。少数人批评将神木全民免费医疗称之为“乌托邦试验”，认为只有医院是唯一赢家，我不赞同这个观点。如今神木再次的向公众展示，神木财政有充足资金为百姓看病买单。
　　尽管神木全民免费医疗在具体实践上暴露出一些问题，与理想中的也还存在一定偏差，但纵观数十年来政策方针的出台，哪一项改革是一帆风顺的呢？哪一项又没有经历从不完善到完善的循序渐进的过程呢？远的有改革开放，十一届三中全会开始的改革开放，在起初的一段时间内不也遇到较大的困难和阻力吗；近的也有农村税费改革，在实施过程中不也出现过一些问题吗？但这些政策最终都能够很好地落实并且惠泽全民，就是因为敢于打破陈规、大胆尝试，并且不断总结不断摸索，而不是因噎废食，遇到问题就停滞不前、退避三舍。
　　有人认为，地方政府在不富裕的情况下，这样高福利的全民免费医疗有可能成为地方的负担和包袱，一些原本无需住院治疗的慢性病病人，现在也泡起了长期病号。担心有人因此长期泡病假，或者说有人因病重，长期住在医院里，医院或者政府因此可能承受不了这样的负担，这些担心也不是没有道理。在遭遇困扰甚至面临质疑的情状下，神木不仅没有被吓木，反而更加从容淡定、泰然处之，显示出继续“免费”下去的决心，这着实让人肃然起敬。当地政府部门日前继续强调“这项惠民政策将一直执行下去”。
　　我们应当用赞美的眼光看待这件事，只要有利于改善和提高人民群众生活水平的事，有让人民群众感到温暖与实惠的事，就应当大胆地试，去做。我们的改革的目的，就是让人民群众共享改革发展成果。任何一项改革创新的政策都不是一帆风顺的，因为只有在问题中才能够发现哪些地方存在欠缺，哪些细节有待改进等等，把这些都圆满地解决了那就离成功更进了一步。要解决这些问题，就需要一段观察、分析的时间，然后才能有针对性地解决问题。可喜的是，神木没有在非议声中迷失方向。同样值得关注的是，宁陕日前也做出了普及高中、试行12年义务教育的决定，并将从今年秋季开学时开始实施。这样的尝试和努力，也许都还有待实践的检验，但至少他们勇于打破束缚，敢于根据本地的实际情况出台相应政策、走出自己的特色道路的做法还是非常值得鼓励。鲁迅曾说，世上本没有路，走得人多了，也便成了路。今天神木开辟出自己的道路上，明天或将有十个百个“神木”涌现。
　　全国各个地区经济发展不平衡，财政收入如何来支配，各有不同，穷县有穷县的用法，富县有富县的用法，怎么来用好钱也反映出一种执政理念，有的乐于搞形象工程，有的喜欢突出政绩，有的撒胡椒面都处撒一点，而用在解决老百姓看病难，看病贵问题上，最能体现出政府的一种责任。神木县拿出财政收入的百分之八点多为百姓看病买单，此数不是个小数。一亿多元，可以建一座很好的办公大楼，可以修建很好的豪华广场，可以出不少的政绩，但是神木政府搞的是另类政绩，那就是民生政绩，让老百姓病有所医，让最需要帮助的时候给予援助，此种政绩实实在在。你说这样的政府还有谁不拥护呢！
　　他们敢于打出“全民免费医疗”招牌，就像是在神州大地上放了一颗卫星，近二个月来一直都成为新闻焦点。而对于这项惊动了全国的医改，褒贬不一的意见一时也纷至沓来，很多人为其鼓掌叫好，认为神木是公益医疗的先行者，代表着新医改的方向。但有少部分人说这是一场闹剧。其中，是不切实际的理想主义，并规劝神木县与其不现实地推行全民免费医疗制度，还不如脚踏实地地建立切实可行的基本医疗保障制度等等。而神木县县长雷正西说：看病贵看病难是必须要解决的问题，作为决策者和推动者，实行这样的政策我们决不是心血来潮，也不是“拍脑袋”式的大跃进，免费医疗的想法我们已经酝酿了一年多的时间，并进行了大量调研，邀请各方专家论证可行性。通过深入的调研论证结果，打消了我们神木县的担忧。神木的做法无疑是一次提速，它打破了城乡之间的界限，也打破了职工、居民之间的身份界限，大家都是一样的报销标准，为实现医改的目标超前了一大步。
　　神木县去年人均生产总值达到了6.87万元，已经远远超过全面小康社会人均生产总值3000美元的标准。地方财政收入达到了16.7亿元，综合实力位居陕西省第一位，西部第五位，全国百强县第92位。神木经验具有推广价值，也给其他百强县加了压力。神木实行全民免费医疗，树起了一面旗帜，证明在富裕地区实行全民免费医疗不是不可能，而是完全有可能，神木的做法可说是一面镜子。对于神木县推行的全民免费医疗制度，作为一种过渡和调试，避免不了种种困难接踵而至，我们更该给予鼓励，而不是打击。记得这项制度伊始，坊间旋即传出做秀说法，直到两个多月过去了，才平息了无谓的猜疑。“神木模式”一路走来，实属不易。
　　神木将城乡居民统一纳入到单一医疗保障体系，这才真正合乎政府建立医疗保障体系的基本原则，也合乎财政的基本原则。不管政府准备花费多少钱，向民众提供多少福利，最终公平实现覆盖全体民众，这种模式方向是对的，值得肯定。神木医改模式的突破和局限也值得研究，由于免费可能将会诱导人们盲目住院，医院也可能会与患者合谋，尽可能地让患者住院这是应该注意的现象。因为免费，医疗服务供应将会严重不足，因为人们对医疗服务的需求没有止境。在医疗服务资源紧张的情况下，医疗服务机构也不可避免地会出现腐败。对于病人，治疗到什么程度？对于那些占着床位不走的病人，应该怎么办？如果医疗费用没有控制机制，你是一个免费供应，敞开花钱的话，那么大家都会实现一种过度医疗。这都是目前面临的新问题。那就需要引入约束患者和医院的机制，向患者提供一种激励约束机制，约束他控制住院时间，并通过他来控制医生、医院的行为。要强制个人购买医疗保险，而医疗保险市场是竞争性的，由它们来医保审核约束医院，起到费用控制的目的。神木模式为在公共服务领域率先打破“二元”结构，实现城乡一体化均衡发展和帮助国家推行新医改先行试水破题，在制度上需要精心设计，它的成败，可以为我国新医改提供镜鉴。
　　只要是神木县民，在指定医院就诊，报销设起付线、分档次、有限额，乡镇医院报销起付线为200元，县级医院报销起付线为400元，县境外医院为3000元。每人每年报销上限为30万元。未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的不享受免费医疗。该县人均将享有400元左右的财政补贴，远远高于国家医改方案规划到2010年实现人均120元补贴的标准。该县的医疗保障范围宽、报销比例高、限制更少。神木提供了一个方向，一个可供全国性未来若干时间内参考的医疗改革方向。神木模式，注定会被当做一个标志性启蒙事件写进中国医疗改革史。
　　神木全民免费医疗需要的经费来自财政拨款，这在本质上是还富于民。把纳税人的钱再用在纳税人身上，无论是在金钱关系上，还是人情关系上，这都是一种对等。让这种对等成为一种常态，是我们一直在努力追求的目标。目前世界上的发达国家如瑞典、瑞士、丹麦、美国、日本等是免费医疗，而第三世界的国家中有印度、古巴、巴西、智利和朝鲜也都是免费医疗。这里面既有经济强国，也有经济弱国。由此可见，经济实力并非衡量一个国家是否可以实施免费医疗的惟一条件。我国的医改进行了几次改革都没有搞出个名堂来，而神木今天做到了。它之所以成功，主要是有地方政府的坚定支持，他们首先想到的是造福百姓。有人怀疑这种模式长不了，你听神木县委书记郭宝成掷地有声的说：“这是一项让千千万万百姓获益的政策，哪个人敢说取消他？如果取消了，老百姓就首先不答应。从全民免费医疗工作目前的运转情况来看，包括就医人数、医疗机构负担、财政支出能力等。完全在我们预料和掌控之中，县上将坚定不移地推行下去。”
　　在提升公共服务水平、解决民生问题上，神木医改新政的思路给了我们很多很实在、很积极的启发，如果地方经济发展了，财政收入增加了，就应在医疗、教育等公共事业上加大投入。“全民”办不到，向困难群众倾斜总可以；免费办不到，财政多负担一些总可以，财政支出向公共事业更多的倾斜是完全可以办到的。神木县“全民免费医疗”具有标杆意义。这是一个了不起的举措，是在新医改方案基础上的更大创新。我们多次进行医改，不正是为了能够尽量体现医疗公平，实现全民免费医疗吗？这种医疗改革中的“神木模式”值得在有条件的地方大力推广。我要为神木县“敢为天下先”叫好，要知道，甘蔗没有两头甜，否则医改又有何难？神木县医改出现“瑕疵”很正常，那些光说不练的人，那些光指责他人幼稚的人，那些变相为本、在改革迟钝中找“理性借口”、找“成熟思维”的人，除了留下一堆堆的风凉话，露出一副副看热闹的嘴脸，对社会改革与探索产生不了任何积极的作用！
　　(2009-06-0109:38:11)

【责任编辑：雨亦奇】